ADF stichting
ADF
 
Inschrijfformulier zelfhulp

Wij behandelen uw gegevens met vertrouwelijkheid. Op uitgaande poststukken vermelden wij geen afzender. U doet uw aanmelding het gemakkelijkst door met de muis op het gewenste rondje te klikken en met de Tab --> toets naar de overige vakken te springen. Vakken met een sterretje * dient u altijd in te vullen

 

Inschrijfformulier zelfhulp

Ik meld mij aan voor deelname aan de zelfhulpgroep:

 

naam*

 

Adres*

 

Plaats en Postcode*

 

Telefoon*

 

E-mail

 

Soort angst

 

Bekend met hulpverlening ?*

 

Welke vorm (bijv. Cognitieve Gedragstherapie)

 

Voorkeur intake:

 

Voorkeur locatie: *

Andere locatie

 

Lid ADF:
Lidnummer

• Leden betalen, voor de gehele training van 14 sessies, € 140,=

• Niet-leden betalen voor de gehele training van 14 sessies, € 175,=

Deze bedragen zijn inclusief werkboek, koffie en thee en het lidmaatschap voor het lopende kalenderjaar van de ADF stichting. (* De kosten van een lidmaatschap bedragen normaal € 36,= per kalenderjaar + € 7,= eenmalige inschrijfkosten).

 

Ik ga akkoord met de volgende verplichting:*

 

  • Ik ben lid en betaal vóór aanvang per acceptgiro € 140,= als deelnemersbijdrage of middels overschrijving op giro 915743 t.n.v. de ADF Stichting o.v.v. Zelfhulp Driebergen of Amsterdam.

 

  • Ik ben nog geen lid en betaal vóór aanvang € 175,= als deelnemersbijdrage per acceptgiro of middels overschrijving op giro 915743 t.n.v. de ADF Stichting o.v.v. Zelfhulp Driebergen of Amsterdam.

 

De kosten voor het lidmaatschap worden door sommige ziektekostenverzekeraars vergoed. Kijk voor informatie op: http://www.npcf.nl/

Wil je meer informatie over de zelfhulpgroep kijk dan op onze website: Zelfhulpgroepen/
 

 

*Required
 
Nieuws en oproepen

 



Als lid kunt u gebruik maken van een aantal voordelen.
Door uw
lidmaatschap steunt u onze patiëntenvereniging.
Bekijk ons kwartaalblad
"Vizier"

Nieuws/oproepen

Ervaringsraad geeft advies
Congres Mindfulness
Wij zoeken ervaringsdeskundigen 
    dwang

Vrijwilligers gevraagd voor het
    begeleiden van lotgenotengroepen

Agis cliëntvriendelijkste
    zorgverzekeraar

Nieuwe website ADF voor Jongeren
Nieuwe lotgenotengroepen
Brochure over tegemnoetkoming
   ziektekosten

Deelname aan onderzoek bij
   ervaring paniekaanvallen

AMC zoekt proefpersonen voor
    onderzoek over effecten van
   anti depressiva (vrouwelijk)

Uitnodiging voor gebruikers van 
   Bezodiazepine tijdens de zwanger-
   schap voor focusgroep 

 

Disclaimer